Hystérosalpingographie: ce test peut vous aider à tomber enceinte

Le nom est un peu compliqué, mais l'hystérosalpingographie est bien connue des femmes, car on demande souvent à une femme de mener des recherches pour savoir si elle a un problème de tomber enceinte.

Luiz Eduardo Albuquerque, directeur clinique de Fertivitro, gynécologue spécialisé dans la reproduction humaine, explique que l'hystérosalpingographie est un examen aux rayons X du système reproducteur féminin (utérus et tubas). Elle est réalisée au moyen d’une injection de contraste dans le canal cervical, qui dessine la cavité utérine et la partie interne des trompes. L'objectif est d'évaluer la morphologie des organes, ce qui permet de diagnostiquer des lésions internes de la cavité utérine, telles que des adhérences (synechiae), des polypes ou des fibromes; ou des lésions des trompes, telles que des obstructions, des dilatations ou des blessures?

Armindo Dias Teixeira, gynécologue spécialisé dans la procréation médicalement assistée, la vidéolaparoscopie et l'endoscopie gynécologique, souligne que l'hystérosalpingographie est indiquée pour diagnostiquer les causes de difficulté à tomber enceinte, les malformations de l'utérus, les trompes de Fallope, les adhérences, les tumeurs de la cavité utérine, entre autres cas.

Albuquerque souligne que ce test est indiqué chez toutes les femmes lorsque le couple subit un dépistage d'infertilité conjugale.

Comment se passe l'hystérosalpingographie?

Le gynécologue Rogério A. Gomes, de l'hôpital syrien libanais, explique que l'hystérosalpingographie est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X en association avec l'utilisation d'un produit de contraste.

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• La patiente est allongée sur le dos, les genoux pliés (comme si elle prenait un frottis corporel).
• Le contraste (généralement à base d'iode) est placé à l'intérieur de l'utérus en insérant un cathéter dans le col de l'utérus.
• La radiographie n'étant pas en contraste croisé, il est possible d'évaluer l'anatomie de l'utérus et des tubas.
• Tout au long de l'examen, le médecin demande souvent à la patiente de changer de position, ce qui permet de mieux répartir le contraste en fournissant plus d'informations.
• Après la procédure, le cathéter est retiré et le patient peut rentrer chez lui normalement.

"Le temps total de la procédure est d'environ 20 minutes", déclare Gomes.

Albuquerque fait remarquer que le test est effectué entre le 7ème et le 10ème jour du cycle menstruel (le premier jour du cycle étant le premier jour du flux menstruel). • Un examen gynécologique (similaire à la collection d'examen préventif annuel) est réalisé, dans lequel une sonde sera insérée dans le col pour introduire le contraste. Au cours de l’injection de contraste, plusieurs rayons X sont réalisés pour la documentation des images?, Ajoute l’expert.

Une question très courante concerne l'utilisation du contraste. Beaucoup de gens ignorent ce que cela signifie et craignent même des effets secondaires.

Gomes explique que le contraste est un liquide qui a la propriété de ne pas être traversé par une radiographie. "L'agent de contraste couramment utilisé est une substance soluble dans l'eau soluble dans l'iode à 25%, qui est bien tolérée et éliminée au bout de 30 minutes", a-t-il déclaré.

Albuquerque souligne que les effets secondaires sont extrêmement rares et sont plus fréquents dans les contrastes iodés tels que:

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• Sensation de chaleur dans le corps
• La nausée
• Transpiration
• Hypotension
• Goût métallique dans la bouche

"Le risque d'utiliser des contrastes iodés est limité aux patients souffrant d'allergie à l'iode, aux femmes enceintes ou aux patients sous stérilet", ajoute Albuquerque.

Gomes souligne que dans certains cas, une allergie de contraste peut survenir. "Il est essentiel que la patiente informe le médecin si elle est allergique à l'iode ou aux fruits de mer. Elle doit revenir chez le médecin en cas d'enflure, de démangeaisons dans la région génitale, de démangeaisons cutanées ou d'essoufflement", prévient-il.

Hystérosalpingographie avant et après l'examen

Répondez aux conditions préalables à l'examen, selon les médecins:

• La patiente ne peut pas être enceinte (il ne peut y avoir ni ce soupçon);
• La patiente doit avoir entre le 7ème et le 10ème jour du cycle menstruel;
• Le patient doit être en abstinence sexuelle deux jours avant l'examen;
• La patiente ne devrait pas encore avoir de pertes ou de pertes vaginales;
• Le patient doit être sûr de ne pas être allergique à l'iode.

Préparation à l'examen

Albuquerque explique que la préparation à l'examen peut varier d'un laboratoire à l'autre. Cependant, il est généralement demandé:

• Jeûner pendant au moins quatre heures;
• Abstinence sexuelle de deux jours;
• Ne pas avoir de flux menstruel présent;
• Préparation intestinale et analgésique 30 minutes avant l'examen.

Gomes souligne que le nettoyage des intestins peut être nécessaire avec des laxatifs la veille. "C’est pour que les gaz et les matières fécales de la région pelvienne ne perturbent pas la visualisation du résultat."

Toujours selon Gomes, des antispasmodiques et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour éviter les désagréments. "Il est également important de vider la vessie avant de commencer l'examen", dit-il.

Post-examen

Albuquerque souligne que, comme pour la préparation à l'examen, les directives peuvent varier d'un laboratoire à l'autre, mais il est généralement recommandé de:

• Reste le jour de l'examen;
• Utilisez des analgésiques si nécessaire.

Gomes ajoute que l'abstinence sexuelle peut être recommandée dans les 5 jours suivant l'examen.

Contre-indications d'hystérosalpingographie

Teixeira souligne que les principales contre-indications sont les suivantes:

• Infections pelviennes aiguës;
• Allergie de contraste;
• Grossesse suspectée.

Gomes souligne qu'il est interdit aux femmes enceintes de subir le test de risque de fausse couche. "Les patients qui ont eu une réaction allergique à l'iode lors d'autres tests ou qui sont allergiques aux fruits de mer devraient en informer le médecin qui effectuera la procédure, afin que des précautions soient prises", a-t-il conseillé.

Risques d'hystérosalpingographie

Selon Albuquerque, le risque le plus important serait la réaction allergique à l'iode. • Dans de rares cas, l’examen peut aggraver une infection déjà existante. Dans ce cas, lorsque le radiologue diagnostique un hydrosalpinx (dilatation des trompes), est-il recommandé que le patient utilise des antibiotiques après l'examen?, Dit-il.

Teixeira souligne que toutes les procédures comportent un certain degré de risque. "Mais dans ce test, les risques les plus courants sont la douleur, des saignements mineurs et éventuellement une modification de la pression artérielle, et très rarement une infection", explique-t-il.

Résultats d'hystérosalpingographie

Mais après tout, quels sont les résultats de l'examen? Que peuvent-ils montrer? Expert Albuquerque explique ci-dessous:

Analyse de l'utérus

Résultats normaux: dans la cavité utérine normale, il y a un "pliage" (plissé) caractéristique du canal cervical, cavité utérine à paroi lisse de forme générale triangulaire, dont la base est dirigée vers le haut, comme indiqué sur le dessin:.

Résultats modifiés: L’examen permet d’observer des maladies qui envahissent la cavité utérine, telles que des polypes de l’endomètre, des fibromes sous-muqueux et des adhérences (synechiae) qui entraînent un échec du remplissage au moment de l’injection de contraste dans la cavité utérine.

Parfois, nous pouvons noter une invasion de contraste dans les muscles de l'utérus, formant des accumulations discrètes de contraste. Dans ce cas, il est possible de suspecter une adénomyose et, par conséquent, nous avons besoin de plus de tests pour parvenir au diagnostic?, Ajoute Albuquerque.

• Dans les altérations de la malformation utérine, les images peuvent montrer la présence d'une double cavité utérine (utérus bicorne), d'un défaut majeur de remplissage qui divise la cavité utérine (septum utérin) ou même la conception de seulement la moitié de la cavité utérine (unicorne). )? Dans ce dernier cas, nous devons chercher un peu plus, car nous pouvons être confrontés à un changement de malformation utérine pouvant être accompagné d'une autre cavité ou de l'absence d'une autre cavité?, Souligne le spécialiste de la reproduction humaine.

Analyse des trompes

Résultats normaux: un tube normal apparaît sur l'hystérosalpingographie sous la forme d'une image linéaire de la sortie de la cavité utérine pour environ les deux tiers de la taille totale du tube, puis une légère dilatation (région de l'ampoule), où un "pliage" est noté. caractéristique (longitudinale) (plissée), suivie d'une dilatation légèrement plus grande précédant la sortie de contraste de la cavité abdominale (infundibulum ou fimbria).

"L'important est que le passage du contraste à l'intérieur de la lumière des tubes ne soit normalement pas interrompu et, dans la plupart des cas, ne provoque pas sa rétention à l'intérieur", explique Albuquerque.

À la fin de l'examen, le radiologue expérimenté attend que la patiente marche et, au bout de quelques minutes, répète l'examen aux rayons X afin d'éliminer complètement le contraste de la cavité utérine, puisqu’il n’ya plus de contraste dans la cavité. Dans la région utérine, il n'y a plus de contraste dans les trompes de Fallope. Et nous pouvons donc en conclure que les tubes ne conservent pas le contraste, ils sont donc normaux?, Ajoute l'expert.

Résultats modifiés: Les obstructions de passage de contraste représentent une lésion de la trompe de Fallope, qui peut être due à une procédure chirurgicale (ligature des trompes) ou à la suite d'un processus infectieux.

Dans les séquelles des infections des trompes de Fallope, divers types d’images peuvent apparaître au-delà de l’obstruction, tels que des dilatations majeures, montrant une rupture de l'image. tubes (hydrosalpinx) et un rétrécissement important du contraste par l'infundibulum (paraphimosis) ?, dit Albuquerque.

"Les petits défauts de remplissage de l'isthme des trompes de Fallope (segment plus fin) peuvent représenter des polypes à l'intérieur, mais il apparaît qu'une telle maladie ne compromet pas la fertilité du patient", explique l'expert.

On peut noter une infiltration (petits diverticules ou nodules) dans la paroi des trompes dans la région de l’isthme, évoquant une salpingite nodeuse, c’est-à-dire une infection du tube causée par des maladies sexuellement transmissibles telles que la chlamydia, le neisseria gonorrhée, l’ureaplasma et le mycoplasme. en tant qu'agent causal de la tuberculose?, souligne l'expert.

"Même avec des tubes apparemment brevetés, nous pouvons voir des images suggérant une infection, telles que: pliage des trompes, manque de mobilité du tube pendant l'examen (tubes fixes) et séquestration de contraste modéré dans certaines régions péritubaires", explique Albuquerque.

Où pratiquer l'hystérosalpingographie

Albuquerque dit que les laboratoires qui font des examens aux rayons X font souvent de l'hystérosalpingographie. La grande majorité des plans de santé couvrent l'examen.

Gomes souligne que cet examen est généralement couvert par des régimes de soins de santé (pour cela, consultez votre opérateur) et est également disponible dans le système de santé unifié (SUS). "L'examen peut être effectué dans des laboratoires ou même à l'intérieur de l'hôpital en fonction des particularités du patient", explique-t-il.

Teixeira explique également que l'examen est généralement effectué par un radiologue expérimenté dans les maladies gynécologiques.

Questions courantes sur l'hystérosalpingographie

Les gynécologues consultés clarifient ci-dessous les principales questions relatives à l'examen:

1. L'hystérosalpingographie est-elle douloureuse?

Luiz Eduardo Albuquerque: L'hystérosalpingographie n'est pas un examen sans douleur; toutefois, l'anesthésie n'est pas nécessaire. Entre les mains de professionnels attentionnés, soucieux d'utiliser le bon équipement, d'utiliser un contraste préchauffé et un analgésique pré-examen, la procédure devient pratiquement indolore. Bien entendu, la douleur est une condition subjective et chaque patient peut faire état d'une douleur plus ou moins intense, en variant l'intensité.

Armindo Dias Teixeira: Le test peut provoquer une gêne et peut être minimisé en administrant des analgésiques avant la procédure. C’est toujours un test qui suscite beaucoup de crainte chez les femmes, car jadis, on utilisait des canules rigides et épaisses pour introduire du contraste, qui provoquait beaucoup de douleur. Aujourd'hui, on utilise des canules souples et minces, mais le stigmate du passé persiste encore. Heureusement, la technique est moins douloureuse. Un autre point important est la tolérance à la douleur qui diffère d'une personne à l'autre.

2. Quel est le prix approximatif?

Luiz Eduardo Albuquerque: Le prix peut varier considérablement, mais devrait être autour de 500 $.

3. L’hystérosalpingographie vous aide-t-elle à tomber enceinte?

Luiz Eduardo Albuquerque: Nous ne pouvons pas affirmer que le fait d'effectuer une hystérosalpingographie pourrait aider un couple à avoir des enfants, car l'infertilité est souvent multifactorielle, mais certains patients signalent une grossesse spontanée après l'examen.

Armindo Teixeira: Certaines femmes tombent enceintes après l'examen. Une explication probable serait une obstruction partielle des trompes de Fallope avec l'injection de contraste.

Rogério Gomes: Vous ne pouvez pas dire ça. Il s’agit d’un outil permettant de diagnostiquer les facteurs susceptibles d’empêcher la femme de tomber enceinte et, d’après les résultats obtenus, de corriger les anomalies utérines ou tubaires observées au cours de l’examen.

4. Est-ce que chaque femme qui a du mal à tomber enceinte devra subir une hystérosalpingographie?

Armindo Teixeira: pas nécessairement. Cela dépend de chaque cas et du signalement des problèmes éventuels par la patiente, mais il s'agit sans aucun doute d'un test très utile pour diagnostiquer un certain nombre de problèmes qui entraînent des difficultés pour tomber enceinte.

Luiz Eduardo Albuquerque: Si le couple commence sa recherche sur l'infertilité conjugale, il est très important de demander ce test. Si la cause de l'infertilité est déjà connue et si l'indication de traitement est la fécondation in vitro, l'hystérosalpingographie peut être évitée, car la fonction tubaire ne sera pas utilisée car les ovocytes (œufs) seront fécondés en laboratoire et les embryons. seront transférés directement dans la cavité utérine et joueront ainsi le rôle de tubas.

Témoignages de ceux qui ont fait l'hystérosalpingographie

Glaucia Teves, femme au foyer de 42 ans, dit qu'elle essaie de tomber enceinte depuis plus d'un an, jusqu'à ce que son médecin lui recommande le test. En cherchant un peu sur le sujet, j'avais un peu peur, mais j'ai décidé d'y faire face parce que je devais savoir si j'avais un problème avec les tubes. Le jour de l'examen, ai-je pris des anti-inflammatoires environ une heure et demie auparavant? Le médecin m'a rassuré et j'ai essayé de me détendre le plus possible. À l'époque, je me sentais un peu colique, même un peu comme la menstruation et très rapide?, Rapporte.

Ana Maria de Fatima Pereira, une physiothérapeute âgée de 38 ans, a déclaré qu'elle craignait de se présenter à l'examen, car elle pensait que cela ferait très mal.J'ai fait face à mes peurs J'ai passé l'examen en février et en mars, j'ai eu un résultat positif! En fin de compte, j'ai trouvé ça facile? Je me sentais un peu colique et rien de plus. Le médecin et l'infirmière ont très bien assisté à la réunion et m'ont demandé si tout allait bien pour moi. Dans mon cas, ça valait l'examen! Mon médecin m'a dit que mes trompes de Fallope ne me posaient aucun problème. Devrais-je avoir des interruptions? que avec l'hystérosalpingographie a été résolu?, rapporte.

Maintenant, vous avez probablement répondu à vos principales questions concernant l’hystérosalpingographie. Il convient de noter que si cet examen est demandé par votre médecin, il est bon de laisser de côté les peurs et / ou l’anxiété et de le pratiquer tranquillement.

Après tout, l’hystérosalpingographie est un outil important pour diagnostiquer les facteurs possibles qui empêchent la femme de tomber enceinte. Et cela permettra, à partir des résultats, de corriger d'éventuelles anomalies utérines ou tubaires.

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